[ 鄧?yán)麖?qiáng) ]——(2004-2-11) / 已閱7522次
怎 么 見 上 帝？
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所 鄧?yán)麖?qiáng)律師
“愿意帶著花岡巖腦袋去見上帝的人”在極左年代是要吃苦頭的，因?yàn)槟莻�(gè)年代不允許有人異于他人，對于那些堅(jiān)持已見的人，大家會來“幫教”，直到這個(gè)人被同化。現(xiàn)在社會進(jìn)步了，只要一個(gè)人不反對憲法、不企圖顛覆國家，想帶著什么樣的“腦袋”(思想)去見上帝都是允許的。
自主原則歸功于社會的發(fā)展，對于自己的事情在不危害他人的情況下，社會有義務(wù)尊重他本人的選擇，因?yàn)樽匀环▽W(xué)派認(rèn)為本人才是自己利益的最佳判斷者。諸如買菜喝酒之類的事情，買什么喝什么不僅要看我喜歡什么，還要看我口袋里有沒有錢等多種因素。買菜喝酒這類事情不涉及他人是自己說了算的事，大家都不會有什么疑問，病人到醫(yī)院看病這類可能是人命關(guān)天的大事，誰說了算呢？是病人本人還是有專業(yè)知識的醫(yī)生呢？在醫(yī)生既往的執(zhí)業(yè)理念中這個(gè)問題根本不是問題，我們醫(yī)生往往認(rèn)為：醫(yī)生擁有專業(yè)知識，有病的患者到醫(yī)院求醫(yī)當(dāng)然應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的，醫(yī)生說了算是天經(jīng)地義的事情。
在這種理念下，我們醫(yī)生手腳都是放開的，在手術(shù)中面對該切除的組織、器官，醫(yī)生從來都沒有含糊過。早些年切了也就切了，但近年來，對于該不該切以及什么時(shí)間切的問題，病人似乎有了更多的看法，甚至有的病人為該不該切還把醫(yī)生告上了法庭，我們的醫(yī)生迷惑了：現(xiàn)在的醫(yī)生怎么這么難當(dāng)？
癥結(jié)在哪里呢？除了大的執(zhí)業(yè)環(huán)境應(yīng)當(dāng)改善外，廣大醫(yī)師的執(zhí)業(yè)理念恐怕也應(yīng)該改一改了，因?yàn)樽鹬夭∪说淖灾鳈?quán)成為一個(gè)大的趨勢，不僅我國，外國的醫(yī)生也面臨同樣的問題。
幾年前英國有這么一個(gè)案例：C患者(為保護(hù)病人的名譽(yù)暫隱其名)患有慢性精神分裂癥，居住在布羅德幕精神病院達(dá)30年，后來大夫發(fā)現(xiàn)，患者的腳出現(xiàn)壞疽，如果不進(jìn)行切除致死的可能性會達(dá)到85％，在這“千鈞一發(fā)”的生死關(guān)頭，患者C拒絕進(jìn)行手術(shù)，聲稱他生來就有四肢，也要四肢健全的離開人世，并堅(jiān)信上帝不會希望他接受截肢手術(shù)。但是他確實(shí)意識到如果不截肢就有可能死亡。
也就是說這位病人愿意帶著壞疽的、但是是完整的四肢去見上帝，各位看官，行嗎?
C先生的決定也確實(shí)給大西洋彼岸的醫(yī)生們出了一個(gè)難題，經(jīng)反復(fù)溝通無果，醫(yī)院決定狀告病人向法院申請手術(shù)“通行證”(截肢令狀)，讓無所不能的法律去決定C先生應(yīng)該截肢而不是帶著完整的四肢去見上帝。
在給出英國大法官的決定之前，我想聽聽各位中國醫(yī)生的看法。
一位醫(yī)生說：病人不治我有什么辦法，用得著去法院嗎？
另一位醫(yī)生說：大夫認(rèn)為應(yīng)截肢，找他的家屬來談一下，他有(精神)病，不用和他商量。
讓我們看一下金發(fā)碧眼的英國大法官索普(Thorpe)是如何判決的吧!
英國的法官說了，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重患者的人格權(quán)和自主權(quán)，“每一個(gè)心智健全的人皆有權(quán)決定其身體應(yīng)如何處置(卡多佐語)”，雖然C先生患有慢性精神分裂癥，但我們應(yīng)假定其具備決定的能力，除非有相反的證據(jù)否定這一點(diǎn)，所以C先生的拒絕是有效的。據(jù)此，法院發(fā)出了禁止令——禁止醫(yī)生在沒有取得病人同意的情況下，為患者C截肢!
也就是說，法院選擇了尊重病人意志這一價(jià)值取向。各位看官，您是不是感覺有些意外呢?
感到意外就對了，因?yàn)槲覀兊拇蠓虺３Ｒ蟛∪朔䦶闹委煻雎粤瞬∪说淖灾餍裕绕涫钱?dāng)病人做出的決定與常人不同時(shí)，更易被大夫否決，因?yàn)槲覀兊拇蠓蚩偸钦J(rèn)為自己都是從病人的利益出發(fā)，自己有專業(yè)知識，大夫的觀點(diǎn)才是正確的決定!
WTO了，我們的游戲規(guī)則應(yīng)當(dāng)是與時(shí)俱進(jìn)并與世界同步的，我們大夫既往的觀念一方面已經(jīng)受到來自病人的質(zhì)疑，另一方面與世界也不接軌，我們應(yīng)當(dāng)知道四海之外的大夫的游戲規(guī)則，只有統(tǒng)一了規(guī)則大家才能玩到一起。尊重病人自主權(quán)應(yīng)當(dāng)成為我們廣大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)理念，知道了這一游戲規(guī)則，我們還要在工作中運(yùn)用它，否則我們是要落后的，是要做被告的。
最后我想說的是：請尊重患者的自主權(quán)(知情同意權(quán))，如果有人想像C先生那樣帶著完整的四肢去見土帝，我們就讓他那樣去見上帝吧!是病人而不是大夫?qū)χ委熡凶罱K的決定權(quán)。
