國家醫(yī)療保障局辦公室 民政部辦公廳

國家醫(yī)保局辦公室民政部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助對象信息共享工作的通知

醫(yī)保辦函〔2024〕99號

各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局、民政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、民政局：
黨中央高度重視困難群眾醫(yī)療救助工作，要求按救助對象類別及時(shí)精準(zhǔn)實(shí)施救助保障。但在實(shí)際工作中還存在信息尚未有效協(xié)同，共享不及時(shí)，對及時(shí)高效救助困難群眾等方面產(chǎn)生影響。為全面落實(shí)醫(yī)療救助制度，精準(zhǔn)施策、應(yīng)救盡救，切實(shí)減輕困難群眾和重特大疾病患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)就進(jìn)一步做好醫(yī)療救助對象信息共享工作通知如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療救助信息共享管理
各地各級醫(yī)保、民政部門要根據(jù)工作需要提出數(shù)據(jù)共享需求，并以簽訂協(xié)議等形式明確數(shù)據(jù)共享清單。原則上，縣級民政部門要向同級醫(yī)保部門提供最低生活保障對象、特困人員、最低生活保障邊緣家庭成員和剛性支出困難家庭成員等低收入人口個(gè)人信息。地市級醫(yī)保部門向同級民政部門提供相應(yīng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受醫(yī)療救助和高額醫(yī)療費(fèi)用情況等必要信息。鼓勵(lì)地市級以上民政部門與醫(yī)保部門直接共享信息，同步加強(qiáng)救助幫扶信息反饋，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，推動形成“一戶（人）一條救助鏈”。
二、規(guī)范醫(yī)療救助待遇享受時(shí)限
各地醫(yī)保部門要按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助政策。原則上，新增醫(yī)療救助對象自身份認(rèn)定之日次月起享受醫(yī)療救助待遇，動態(tài)調(diào)出醫(yī)療救助對象自救助對象身份退出次月起停止享受醫(yī)療救助待遇。按醫(yī)療救助對象動態(tài)調(diào)整日期，在享受救助待遇時(shí)限內(nèi)的，經(jīng)救助對象申請可在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算。因部門間信息共享時(shí)間差造成救助對象在結(jié)算時(shí)未“一站式”結(jié)算的，患者可在醫(yī)保部門權(quán)益確認(rèn)后申請手工結(jié)報(bào)，確保醫(yī)療救助待遇應(yīng)享盡享。動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療救助對象，其資助參保待遇享受政策參照國家醫(yī)保局有關(guān)醫(yī)療救助資助低收入困難群眾參加居民醫(yī)保的政策執(zhí)行。
三、健全信息共享工作機(jī)制
省級醫(yī)保、民政部門要指導(dǎo)各地逐級建立健全部門間信息共享工作機(jī)制，指定專門力量協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療救助對象信息共享工作，推動工作對接和技術(shù)協(xié)作，確保信息共享工作有序高效開展。省級及以下醫(yī)保、民政部門要通過簽訂協(xié)議或備忘錄等方式明確信息共享的工作責(zé)任、基本規(guī)則和共享內(nèi)容。尚未建立信息共享機(jī)制的地區(qū)，要在2024年年底前建立覆蓋醫(yī)保、民政等部門參與的醫(yī)療救助對象信息共享機(jī)制。
四、落實(shí)信息共享工作責(zé)任
省級醫(yī)保、民政部門對轄區(qū)醫(yī)療救助對象信息共享工作負(fù)總責(zé)，就省級及以下部門間醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)利用事宜進(jìn)行統(tǒng)籌安排，指導(dǎo)地方在確保數(shù)據(jù)安全基礎(chǔ)上，做好醫(yī)療救助對象基礎(chǔ)信息交換。各級醫(yī)保、民政部門要嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度，加強(qiáng)對共享信息的安全管理，嚴(yán)格控制信息查詢權(quán)限，對涉及個(gè)人隱私等信息進(jìn)行加密處理，防止信息泄露。國家醫(yī)保局將會同民政部完善信息共享協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息共享及利用。
五、強(qiáng)化基礎(chǔ)信息監(jiān)測及核驗(yàn)
省級醫(yī)保、民政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助對象基礎(chǔ)信息共享運(yùn)行情況監(jiān)測，定期統(tǒng)計(jì)信息共享次數(shù)、共享人次等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。各地各級醫(yī)保、民政部門要把好數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)，提升基礎(chǔ)信息質(zhì)量。有條件的地方可探索建立多源數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證機(jī)制，通過數(shù)據(jù)比對、異常檢測等手段提高共享數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。民政部門要分類做好困難群眾身份認(rèn)定，根據(jù)困難群眾身份調(diào)整情況及時(shí)更新信息，確�；�礎(chǔ)信息準(zhǔn)確。醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)核實(shí)共享信息，發(fā)現(xiàn)信息有誤或不完整，應(yīng)及時(shí)反饋民政部門進(jìn)行補(bǔ)正。
六、做好信息共享工作銜接
各地各級醫(yī)保、民政部門要立足現(xiàn)有工作基礎(chǔ)，根據(jù)數(shù)據(jù)共享類型，明確數(shù)據(jù)共享載體，實(shí)現(xiàn)以手工、信息化等多種適宜方式實(shí)時(shí)或者定期共享數(shù)據(jù)，為醫(yī)保部門做好醫(yī)療救助對象權(quán)益確認(rèn)提供必要信息支撐。鼓勵(lì)地方通過一體化政府服務(wù)平臺進(jìn)行共享，有條件的地方以數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享。信息共享頻次原則上每月不低于1次，要做好信息共享與部門數(shù)據(jù)產(chǎn)生、采集等工作銜接。
各地各級醫(yī)保、民政部門要切實(shí)加強(qiáng)工作協(xié)同，協(xié)調(diào)解決信息共享工作中遇到的突出問題。要強(qiáng)化對醫(yī)療救助對象信息共享工作培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強(qiáng)地方典型案例總結(jié)，做好優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)推廣。要加大面向社會和群眾的醫(yī)療救助政策宣傳，提高群眾的政策知曉率和參與度。各地工作執(zhí)行中如有重大問題要及時(shí)向上級部門報(bào)告。


國家醫(yī)保局辦公室
民政部辦公廳
2024年10月31日