黑龍江省人大常委會

黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例

（2022年12月22日黑龍江省第十三屆人民代表大會常務委員會第三十九次會議通過）



第一章 總則

第一條 為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效和可持續(xù)使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條 本條例適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金籌集、運行、經(jīng)辦、使用的監(jiān)督管理。

本條例所稱醫(yī)療保障基金，包括基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等。

第三條 醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理應當堅持依法監(jiān)管、協(xié)同高效、公開便民、保障安全的原則，實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。

第四條 縣級以上人民政府應當加強對醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和執(zhí)法體系，加強人員力量，強化技術(shù)手段，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作中的重大問題，按照財政事權(quán)與支出責任相適應原則，將所需工作經(jīng)費納入本級財政預算。

第五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。

縣級以上人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。

第六條 本省基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。

醫(yī)療救助基金與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次應當相協(xié)調(diào)。

第七條 醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

第二章 基金籌集

第八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政、財政、稅務等部門應當制定基本醫(yī)療保險全民參保計劃，依法實施全民參保。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門、稅務部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當加強管理，優(yōu)化服務，提升參保繳費服務便利化水平。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險的參保登記。

第九條 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。

職工生育保險費由用人單位按照規(guī)定繳納，職工不繳納生育保險費。

醫(yī)療救助基金來源包括公共財政預算、彩票公益金、捐贈資金、基金利息收入和按照規(guī)定可以用于醫(yī)療救助的其他資金。

第十條 用人單位應當按照規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險登記，如實申報繳費基數(shù)、繳費數(shù)額，依法自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。

第十一條 用人單位參保繳費時不得有下列行為：

（一）不按照規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記或者變更手續(xù)；

（二）瞞報職工工資總額或者參保人員信息；

（三）出具虛假勞動人事關(guān)系證明；

（四）截留或者挪用參保人員繳納的職工基本醫(yī)療保險費；

（五）欠繳職工基本醫(yī)療保險費；

（六）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

第十二條 職工、城鄉(xiāng)居民應當依法參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費，不得重復參保。

特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照政策規(guī)定可以由醫(yī)療救助基金給予補貼。

第十三條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政、財政、稅務部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當加強參保繳費宣傳，加大對在校學生、靈活就業(yè)人員等重點人群參保的宣傳和服務力度。

縣級以上人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)配合做好重點人群參保繳費服務工作。

第十四條 稅務部門應當依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，通過信息共享平臺及時準確向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)反饋征收信息。

第十五條 基本醫(yī)療保險費收入由稅務部門及時全額繳入國庫，由財政部門劃轉(zhuǎn)至社保基金財政專戶。

第三章 運行管理

第十六條 基本醫(yī)療保險基金遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行收支兩條線、財政專戶管理，并按照相關(guān)制度分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用。

醫(yī)療救助基金按照分賬核算、專項管理、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。

第十七條 醫(yī)療保障基金實行預算管理。縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政、財政、稅務部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當按照規(guī)定編制醫(yī)療保障基金收支預算，完善分項分類預算管理辦法，加強預算執(zhí)行監(jiān)督管理。

第十八條 縣級以上人民政府應當及時足額安排本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金、醫(yī)療救助資金。

第十九條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)測分析機制，實施基金運行監(jiān)控和風險預警。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當會同財政部門制定化解基金風險的對策措施，報本級人民政府批準后實施。

第二十條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當會同財政部門、稅務部門建立醫(yī)療保障基金預算績效管理制度，對醫(yī)療保障基金運行實施全過程預算績效管理。

第二十一條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，統(tǒng)籌推進醫(yī)保支付方式改革，實行醫(yī)保目錄動態(tài)管理，深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，完善價格治理機制，促進醫(yī)療保障基金合理有效使用。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定重要醫(yī)保政策，應當廣泛聽取定點醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、參保人員、專家以及醫(yī)保醫(yī)師、藥師等從業(yè)人員的意見，并做好政策宣傳和解讀工作。

第二十二條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當加強醫(yī)療保障信息化、標準化建設(shè)，建立完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推進電子處方、電子病歷和醫(yī)保電子憑證等應用，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當規(guī)范醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的管理和應用，保障網(wǎng)絡運行安全和數(shù)據(jù)安全。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員，應當依法履行數(shù)據(jù)安全保護義務。

第二十三條 醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第四章經(jīng)辦管理

第二十四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當規(guī)范并向社會公開經(jīng)辦程序，提高經(jīng)辦效率，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供標準化、規(guī)范化、便利化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務。

第二十五條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，定期聘請第三方機構(gòu)對內(nèi)控風險進行評估，并按照年度向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

第二十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當完善醫(yī)療保障服務定點申請、專業(yè)評估和動態(tài)管理等機制，并通過協(xié)商談判與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，約定服務事項、支付方式、結(jié)算和撥付時限、醫(yī)療服務監(jiān)督管理、信息系統(tǒng)管理等內(nèi)容，明確違反服務協(xié)議的行為及其責任。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當于簽訂服務協(xié)議之日起十五日內(nèi)向社會公布簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)的名稱、地址等信息。

第二十七條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當按照服務協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金；服務協(xié)議沒有約定或者約定不明確的，應當在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報之日起三十個工作日內(nèi)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

鼓勵醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)藥機構(gòu)預付部分醫(yī)療保障基金。

第二十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當完善核算制度，對定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳的醫(yī)藥費用信息實行初審、復審兩級審核，逐步通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)藥費用審核全覆蓋。

第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當建立定期對賬制度，按月進行業(yè)務與財務對賬，以及與財政部門、稅務部門、銀行、定點醫(yī)藥機構(gòu)對賬，確保醫(yī)療保障基金與相關(guān)各方數(shù)據(jù)準確、一致。

第三十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當對定點醫(yī)藥機構(gòu)每年至少開展一次履行服務協(xié)議情況的稽核檢查。

第三十一條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當制定定點醫(yī)藥機構(gòu)考核管理辦法，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行年度考核，并根據(jù)考核結(jié)果實施激勵和懲戒。

第五章 使用管理

第三十二條 職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于支付下列費用：

（一）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；

（二）參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；

（三）參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

第三十三條 支持定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定開展遠程診療、在線復診、處方線上流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。

定點醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務所產(chǎn)生的相關(guān)費用，屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行結(jié)算和撥付。

第三十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應當落實醫(yī)療保障基金使用自我管理主體責任，按月檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第三十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

定點醫(yī)藥機構(gòu)不得將應當由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔。

第三十六條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送參保人員處方信息、費用明細、出入院信息、醫(yī)療保障基金結(jié)算信息等醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。

第三十七條 公立定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務，應當執(zhí)行國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準等規(guī)定，并按照醫(yī)療服務價格項目和收費標準相關(guān)規(guī)定進行收費；未經(jīng)依法批準的項目不得收費。

非公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的，其醫(yī)療保障支付標準按照同級同類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障支付標準執(zhí)行。

第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，在滿足臨床需要的前提下，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等名義限制相關(guān)藥品的配備使用。

合理使用的國家醫(yī)保談判藥品，不納入衛(wèi)生健康部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥占比、次均費用等考核指標范圍。

第三十九條定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照國家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，真實記錄“進、銷、存”等情況，及時結(jié)算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量。

醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當做好集中帶量采購醫(yī)療保障基金預付工作。

藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的監(jiān)督管理辦法由省人民政府醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第四十條 本省在藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中推進醫(yī)療保障基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

第四十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得有下列行為：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設(shè)施；

（五）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；

（六）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員以外的單位或者個人，不得協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金。

第四十二條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)議使用醫(yī)療保障基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務協(xié)議，并按照服務協(xié)議約定采取下列處理方式：

（一）約談法定代表人、主要負責人或者實際控制人；

（二）暫停或者不予撥付費用；

（三）不予支付或者追回已經(jīng)支付的違規(guī)醫(yī)保費用；

（四）中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；

（五）要求支付違約金；

（六）中止或者解除服務協(xié)議。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務協(xié)議約定的，定點醫(yī)藥機構(gòu)可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正違約行為，或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改。

第四十三條 參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。

參保人員應當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受。

參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。

第四十四條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

第四十五 條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

第六章 監(jiān)督檢查

第四十六條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當加強對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及其工作人員、參保人員及醫(yī)療救助對象等涉及醫(yī)療保障基金使用管理情況的監(jiān)督檢查。

第四十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。

第四十八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當依托醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強醫(yī)療保障基金使用事前違規(guī)提醒、事中違規(guī)審核、事后違規(guī)線索篩查，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)管效能。

第四十九條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以聘請符合條件的信息技術(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查。

第五十條 任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

第五十一條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當定期向社會公布醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查結(jié)果，依法對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的典型案件公開曝光，并接受社會監(jiān)督。

第五十二條 省人民政府醫(yī)療保障行政部門應當建立醫(yī)療保障信用管理制度，對參保單位、參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師、藥師、護師、技師等從業(yè)人員實施分級分類信用管理，開展醫(yī)療保障信用評價，并將信用評價結(jié)果與預算管理、檢查稽核、服務協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，推送至公共信用信息平臺，依法依規(guī)實施守信激勵和失信懲戒。

第五十三條 單位和個人在醫(yī)療保障活動中違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、第四十一條第二款規(guī)定情形之一，且縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門給予行政處罰的，應當認定為嚴重失信。

法律、行政法規(guī)、省級地方性法規(guī)和國家另有規(guī)定的，依照其規(guī)定執(zhí)行。

第五十四條 對嚴重失信行為，縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以采取下列懲戒措施：

（一）按照規(guī)定公開失信信息，公示期三年；

（二）未被解除服務協(xié)議的，將失信定點醫(yī)藥機構(gòu)列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象，增加檢查頻率；

（三）向行業(yè)主管部門及其他相關(guān)部門通報定點醫(yī)藥機構(gòu)的失信行為；

（四）法律、行政法規(guī)、省級地方性法規(guī)和國家規(guī)定的其他懲戒措施。

第五十五條 醫(yī)療保障行政部門應當定期對其行政執(zhí)法人員開展執(zhí)法能力培訓。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當按照國家和省的有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。

第五十六條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當建立醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員，參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督活動。

第五十七條 縣級以上人民政府應當將醫(yī)療保障基金預算執(zhí)行情況納入政府上一年預算執(zhí)行情況報告，接受同級人民代表大會及其常務委員會監(jiān)督。

第七章 法律責任

第五十八條 違反本條例規(guī)定，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、稅務等行政部門工作人員未履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責，或者有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第五十九條 違反本條例規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未依法履行經(jīng)辦職責的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第六十條 違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員和參保人員等人員騙取醫(yī)療保障基金或者造成醫(yī)療保障基金損失的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定處理。

違反本條例規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以外的單位騙取醫(yī)療保障基金的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門責令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。

第六十一條 違反本條例規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門責令退回，對單位處以騙取金額一倍以上三倍以下罰款，對個人處以五千元以上二萬元以下罰款。

第六十二條 違反本條例規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，或者未如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，或者將應當由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門責令改正；拒不改正的，處以三千元以上一萬元以下罰款。

第八章 附則

第六十三條 法律、行政法規(guī)對醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

第六十四條 職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助、離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民大病保險資金、長期護理保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當加強監(jiān)督。

第六十五條 本條例自2023年4月1日起施行。