國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委員會

國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見



各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

為堅決貫徹落實黨中央、國務院關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，減少人群聚集和交叉感染風險，按照《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）等文件精神，現就疫情期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務提出如下指導意見：

一、將符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍

經衛(wèi)生健康行政部門批準設置互聯(lián)網醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網+”復診服務可納入醫(yī)保基金支付范圍。

按照《國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）規(guī)定，落實相關價格和支付政策。定點非公立醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網+”復診服務，參照定點公立醫(yī)療機構的價格和支付政策進行結算。

二、鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務

落實“長處方”的醫(yī)保報銷政策。積極推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地。參保人員憑定點醫(yī)療機構在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機構或定點零售藥店配藥。探索推進定點零售藥店配藥直接結算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標準，分別由個人和醫(yī)保基金進行結算，助力疫情防控。鼓勵定點醫(yī)藥機構在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風險。

三、完善經辦服務

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構與提供“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議時，應明確納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務范圍、條件、收費和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標準等，原則上對線上線下醫(yī)療服務實行統(tǒng)一管理。醫(yī)保經辦機構要與定點醫(yī)藥機構密切配合、做好對接，對符合規(guī)定的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務、在線處方藥費等實現在線醫(yī)保結算。

四、不斷提升信息化水平

使用醫(yī)保電子憑證實現互聯(lián)網醫(yī)保服務無卡辦理。前期已經開通醫(yī)保電子憑證實現互聯(lián)網醫(yī)保服務的省份，繼續(xù)做好推廣應用工作。未開通醫(yī)保電子憑證的省份，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于全面推廣應用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕10號）要求開展工作；未開通省份暫不具備開通條件的，保持現有信息系統(tǒng)穩(wěn)定，避免重復建設、分散建設。同步做好互聯(lián)網醫(yī)保服務有關數據的網絡安全工作，防止數據泄露。

五、加強醫(yī)保基金監(jiān)管

根據“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務特點，落實線上實名制就醫(yī)，配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務行為監(jiān)管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫(yī)療服務，確保醫(yī)保基金安全。定點醫(yī)藥機構應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線查詢檢查檢驗結果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。

六、確保工作平穩(wěn)有序開展

要做好“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務政策宣傳，堅持正確輿論導向，準確解讀相關政策。要提供必要的電話和網上咨詢服務，及時為群眾解答有關問題。要做好疫情期間系統(tǒng)上線、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時總結推廣成功經驗做法，逐步向有條件的定點醫(yī)藥機構和地區(qū)推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質的服務。

國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委

2020年2月28日