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申請人：（基本情況） 
委托代理人： 
增加訴訟請求事項： 
　　（寫明增加的具體請求） 
事實與理由： 
　　（寫明事情經過、糾紛產生的原因等） 
證據和證據來源： 
　　（寫明證據名稱、件數等） 
此致